Contact

Waarvoor wilt u zich bij ons aanmelden Waarvoor wilt u zich bij ons aanmelden Vriend worden Vrijwilliger worden

mijn jaarlijkse bijdrage mijn jaarlijkse bijdrage €25.- €50.- €100.- anders

bedrag

Voornaam/voorletters

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Naam

Email

Tel

bankrekeningnummer

Bericht

Hierbij machtig ik Stichting Bij Barth om het hierboven vermelde bedrag jaarlijks van mijn rekening af te schrijven, tot wederopzegging.